Espionnage, sabotage, influence⦠le cyber, nouveau terrain d'affrontement entre Etats. Elles se sentent incapables de se positionner en tant que sujet moral lors de ces dilemmes éthiques. Il a fait une nécrose des intestins puis ils l’ont opéré. Les médecins sont unanimes : continuer dans cette voie, câest exposer ces autres patients à une perte de chance. Précisons que nous avons rencontré trois infirmiers et vingt-cinq infirmières provenant de cinq établissements universitaires du Québec. La stratégie pour les soins infirmiers au Canada, Ottawa, ministère de la Santé, 2002, http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpb-dgps/pdf/pubs/2000-nurs-infirm-strateg/2000-nurs-infirm-strateg-fra.pdf, 5 Institut canadien d’information sur la santé, Tendances de la main-d’oeuvre des infirmières et infirmiers réglementés au Canada, 2006, http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/2006_Highlights_RN_Report_f.pdf, 6 Fédération canadienne des syndicats d’infirmières et infirmiers, Creating Positive Solutions in the Workplace : Time to Work Together, 2007, http://www.nursesunions.ca/media.php?mid=336, 7 American Medical Association, Effective AMA Leadership for Patient Safety : Reducing the Hospital Registered Nurse Shortage, 2007, http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/21/a07rep-c.pdf, 8 Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC ; 2007). 14 A. Jameton, Nursing Practice, the Ethical Issues, Englewood Cliffs, NJ, Prentice-Hall, 1984. Il importe donc de reconnaître qu’aujourd’hui la profession infirmière offre peu d’avantages en comparaison avec les exigences imposées par les milieux de pratique. Lâanticipation dâune perte de masse musculaire trop importante ou de lâautonomie dâune personne déjà grabataire après un séjour en réanimation pèse dans la décision. Fondation canadienne de la recherche en services de santé, 2006 : http://www.chsrf.ca/research_themes/pdf/NSPS_researcher_synthesis_f.pdf, 3 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Health care at the crossroads : Strategies for addressing the evolving nursing crisis, Oakbrook Terrace, Ill., 2002 : http://www.jointcommission.org/NR/rdonlyres/5C138711-ED76-4D6F-909F-B06E0309F36D/0/health_care_at_the_crossroads.pdf, 4 Fondation canadienne de la recherche en services de santé, op. 27 L. Fillion et L. Saint-Laurent, Stresseurs infirmiers liés au travail infirmier en soins palliatifs : L’importance du soutien organisationnel, professionnel et émotionnel, rapport de recherche final soumis à la FCRSS, Ottawa, 2003. 30Par ailleurs, les infirmières se sentent piégées par la logique des soins intensifs devenant des techniciennes qui exécutent des gestes coupés de leur sens profond, celui du prendre soin. Comme l’affirme Anthony Giddens, le travail lorsqu’il est réalisé dans de telles conditions, représente « la confiance des êtres humains dans la continuité de leur propre identité et dans la constance des environnements d’actions sociaux et matériels13 ». La défense du patient dansla profession infirmière est basée sur une philosophieoù la pratique infirmière est le soutien des maladesdans leur quête de promouvoir leur propre bien-être. 2 Fondation canadienne de la recherche en services de santé, Les maux qui affligent nos infirmières : Examen des principaux facteurs qui portent une incidence sur les ressources humaines infirmières au Canada, 2006 : http://www.chsrf.ca/research_themes/pdf/What_sailingourNurses-f.pdf. 11Dans un premier temps, nous allons examiner les dilemmes éthiques rapportés par les infirmières entourant deux réalités cliniques différentes : l’acharnement thérapeutique et toute la problématique de l’intervention en fin de vie amenant un décès, et l’euthanasie ou la cessation et l’abstention de traitement. 51Il apparaît donc que les valeurs sous-jacentes aux dilemmes éthiques rencontrés par les infirmiers et infirmières participants peuvent trouver écho dans la pratique des soins palliatifs. En effet, accepter lâacharnement thérapeutique pourrait signifier abandonner le traitement vital et laisser mourir le patient. 13, no 6, 2006, p. 633-648 ; J. Erlen, « Ethics. Une infirmière à Bobigny dans un service de réanimation, en pleine crise de la Covid-19. B. Hamric et L. J. Blackhall, « Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in intensive care units : collaboration, moral distress, and ethical climate », Critical Care Medicine, vol. 28 E. Morin, La méthode, 6, Ethique, Paris, Seuil, 2004 ; M. Bolle de Bal, Voyage au cœur des sciences humaines. Il avait pleins de tubes, on lui a fait une trachéo et encore plus. Notre recherche se poursuit afin d’appuyer ces résultats qualitatifs par des résultats quantitatifs. S’il lui est impossible d’agir dans le meilleur intérêt du patient par manque de pouvoir ou de ressources, l’infirmière est alors consciente de ce qui aurait pu être fait et ressent ainsi une grande culpabilité et un sentiment d’incompétence. Le témoignage qui suit illustre la réalité clinique qualifiée par les infirmières d’acharnement thérapeutique : « On a fait beaucoup trop de choses à ce pauvre monsieur qui était paralysé. 25Maintenir en vie à tout prix une personne considérée comme très faible, souffrante et subissant encore différentes épreuves de soins : trachéo, opération, intubations répétées, dépasse pour les infirmières les limites raisonnables. 35, no 2, 2007. D’autres révèlent d’autres types de dilemmes éthiques, tels un manque de ressources, une dichotomie entre les règlements et la pratique et les conflits d’intérêt25. Covert et R. Kleinpell, « Moral distress of staff nurses in a medical intensive care unit », American Journal of Critical Care, vol. De manière implicite, elles laissent sous-entendre que ce sont elles qui ont provoqué le décès du patient. 2, no 1, 1995, p. 11-18 ; K. M. Gutierrez, « Critical care nurses’ perceptions of and responses to moral distress », Dimensions of Critical Care Nursing, vol. » Les infirmières travaillant aux soins intensifs sont les témoins privilégiés des décisions et actions du corps médical. 54En terminant, le concept de reliance offre un éclairage intéressant et peut-être une piste à explorer quant à ce que vivent les infirmières en situation de dilemmes éthiques dans une unité de soins intensifs. Directives anticipées courtes et simples sur papier libre (personne malade) Directives anticipées. La loi autorise aussi bien l'euthanasie - câest-à-dire lorsque le soignant provoque la mort du patient - que le suicide médicalement assisté - ⦠Ainsi, en plus de porter la responsabilité de la mort du patient sur le plan moral, elles ont l’impression de l’avoir euthanasié à son insu. Ce qui est important est de comprendre comment différentes interventions à la fin de la vie des patients hospitalisés aux soins intensifs sont perçues par les infirmières comme des dilemmes éthiques. Avec 4 974 patients en réanimation pour cause de Covid lundi, soit désormais davantage que lors du pic de la deuxième vague, la pression sur les établissements de santé continue dâaugmenter. 30 E. Morin, Reliances, La Tour d’Aigues, éditions de l’Aube, 2000, p. 16. Nous concluons en dégageant une réflexion sur le vécu du personnel infirmier pratiquant aux SI. 83, no 1, 1993, p. 14-23 ; R. Dupuis, « Nursing leadership in palliative care : the point of view of committed and experienced nurse leaders », à paraître ; et E. Elpern, B. cit. ; Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, op. â La fourniture par le corps médical dâune potion (ou autre) destinée à induire la mort dans des conditions très strictes. 42Dans les deux témoignages cités, on remarque la phrase « C’est moi qui appuyais sur le piston », phrase très présente dans les discours des infirmières vivant un dilemme éthique relié à cette réalité. 18 L. Langlois, « Ethical Leadership in Canadian School Organizations : Tensions and Possibilities », Educational Management, Administration & Leadership, vol. 1 à 3 % des élèves en France seraient concernés par la phobie scolaire. ; A. 27En ce qui concerne les patients en fin de vie, très âgés et souffrants, l’infirmière croit que sa dignité n’est plus préservée ; c’est ce qui crée un malaise dans sa conscience et qui produit le dilemme éthique entre le désir de mentionner qu’il serait préférable d’arrêter les traitements et les obligations professionnelles et organisationnelles qui lui sont demandées. Il n’avait que ses yeux qui nous regardaient. Ces résultats sont conformes à ceux d’autres recherches20. Une majorité de députés semblent prêts à voter un projet de loi ouvrant la ⦠Les réanimateurs interrogés par lâOpinion insistent sur ce point : dans leur spécialité, il nây a pas de grille de lecture unique des patients. 36Des six cas discutés, deux ont été associés à l’euthanasie, les quatre autres avaient obtenu le consentement de la famille autorisant la cessation des traitements. Elle permet ⦠Pour éviter cela et rapatrier des personnels de bloc en « réa », lâexécutif a fait le choix dâun autre tri en amont, par des déprogrammations de soins non urgents, poussées jusquâà 80% en Ile-de-France. De la reliance. Emmanuel Macron sâest rendu ce lundi à Créteil pour promouvoir lâaccélération de la campagne vaccinale. On ne peut nier l’existence des situations évoquées plus haut, ni les conflits de valeurs qu’elles peuvent susciter parmi le personnel infirmier. Dans un contexte de pénurie de main-d’œuvre et de vieillissement de la population (besoin accru de main-d’œuvre) et de questionnements éthiques justifiés, une remise en question de l’organisation du travail dans ce secteur apparaît criante. Certains ont accepté de témoigner pour raconter ⦠Les infirmières d’expérience choisissent alors du travail à temps partiel et occasionnel, ou le travail aux heures qui leur conviennent pour des agences privées, ou quittent carrément la profession, ce qui, en retour, accroît la détérioration des conditions et des milieux de travail. À ces statistiques s’ajoute le fait que les infirmières prennent leur retraite à l’âge de 56 ans en moyenne, comparativement à 62 ans pour l’ensemble de la main-d’œuvre canadienne. En revanche, un nombre croissant d’articles scientifiques révèlent l’existence des dilemmes éthiques au sein de la pratique infirmière, et ce, dans divers domaines (soins intensifs/critiques, périnatalité, obstétrique, oncologie)23. Elle est sédationnée, n’a pas d’état d’éveil donc comateuse. Mentionnons également une difficulté marquée à concilier travail et vie personnelle et le peu d’occasions pour les infirmières de développer leur leadership et de se perfectionner11. 15, no 3, 2008, p. 304-321. La valeur qui sera utilisée pour justifier l’action de l’infirmière sera la valeur organisationnelle — respecter les ordonnances médicales. La notion de temps intervient de manière significative car elle demande à l’individu une intervention rapide ne lui permettant pas parfois d’agir en toute connaissance de cause. On me remettait sur le dos la responsabilité que ça ne s’était pas bien passé. 29Les infirmières interviewées disent se baser sur au moins deux critères pour en arriver à conclure que des soins sont futiles : la chance de survie du patient et la qualité de vie à la suite de l’intervention ou du traitement. Cette incapacité à jouer ce rôle, lorsque vécue de façon répétée, pourrait contribuer à l’épuisement professionnel21. Une fin de vie c’est quelque chose de très important, tu ne peux pas recommencer. 29 Organisation mondiale de la santé, Rapport sur la santé dans le monde 2008 : Les soins de santé primaires — Maintenant plus que jamais, 2008, http://www.who.int/whr/2008/08_overview_fr.pdf. Puis là elle se lève, elle est consciente. 18Les entrevues ont duré entre 40 et 60 minutes et se sont réalisées entre octobre 2008 et avril 2009. Câest une estimation, car il nây a pas vraiment de chiffres officiels⦠Pourtant, des adolescents souffrent, des parents peinent à trouver les bons interlocuteurs pour se faire entendre et se faire aider. Bien faire son travail signifie qu’il y a un lien réel aidant à mieux répondre aux besoins des patients. Pour celles qui vivent un dilemme éthique, le « coûte que coûte » représente la dérive vers ce qu’elles qualifient « faire de l’acharnement » sur les personnes âgées. Alors que le corps médical sâémeut depuis plusieurs semaines de lâimpact de lâépidémie â et, en creux, de la décision politique de ne pas reconfiner le pays â sur le bon fonctionnement des établissements de santé, à quoi fait référence cette notion de « tri » des patients ? Il voulait quitter et voulait qu’on accélère le processus de mort du patient. A court de ressources, lâéquipe médicale avait commencé à envisager de nouveaux critères dâacceptation des patients quand le vent a heureusement tourné. Pour les infirmières affrontant ce dilemme, le sens de la mort se perd. La littérature qui relie ces deux facteurs à la présence de nombreux désordres de santé mentale et physique est plus qu’abondante. À titre d’exemple, les gestionnaires de la santé auront pour tâche de fournir un plus grand nombre d’infirmières et d’infirmiers aptes à traiter un plus grand nombre de patients et patientes qui ont besoin de soins intensifs de courte durée3. Toutefois, lorsqu’elles en parlent en entrevue, elles tentent tant bien que mal de justifier la valeur qu’elles aimeraient préserver — la dignité du patient — en faisant état de la relation qu’elles ont développée, de cet espace d’intimité qui entretient le lien relationnel, mais n’y arrivent pas. Cette règle de conduite est inchangée par temps de crise. Très consommatrice en ressources humaines, la « réa » nécessite un infirmier pour 2,5 patients et un aide-soignant pour quatre patients. A force dâacharnement, de perseverence et d'entraînement avec son coatch Cedric Gautier, il a fini par être repéré par la FFM. Face à la conduite de certains médecins elles formulent différents questionnements éthiques : quelles sont les limites du maintien en vie d’un patient ? Si les soins ne font pas sens, câest non. Du moralisme à l'éthique publique, Éthique et allocation des ressources en santé, Éthique de l'administration et du service public, La vérité en politique ; l'avenir des services publics, Portail de ressources électroniques en sciences humaines et sociales, https://doi.org/10.4000/ethiquepublique.90, Portrait des dilemmes éthiques vécus par le personnel infirmier, http://www.chsrf.ca/research_themes/pdf/What_sailingourNurses-f.pdf, http://www.chsrf.ca/research_themes/pdf/NSPS_researcher_synthesis_f.pdf, http://www.jointcommission.org/NR/rdonlyres/5C138711-ED76-4D6F-909F-B06E0309F36D/0/health_care_at_the_crossroads.pdf, http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpb-dgps/pdf/pubs/2000-nurs-infirm-strateg/2000-nurs-infirm-strateg-fra.pdf, http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/2006_Highlights_RN_Report_f.pdf, http://www.nursesunions.ca/media.php?mid=336, http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/21/a07rep-c.pdf, http://www.cna-nurses.ca/CNA/documents/pdf/publications/Education_Statistics_Report_2006_2007_f.pdf, http://www.cna-nurses.ca/CNA/documents/pdf/publications/Consult_Fiscal_Balance_f.pdf, http://www.who.int/whr/2008/08_overview_fr.pdf, http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpb-dgps/pdf/pubs/2007-soin_fin-end_life/2007-soin-fin-end_life-fra.pdf, Catalogue des 557 revues. Il n’est plus présent à l’esprit des autres, il est annihilé. La crise change-t-elle la donne ? En l’espace de 20 minutes c’était fait. Je n’ai pas aimé cette situation, j’avais prévenu l’intensiviste qu’il ne fallait pas arrêter la sédation. Elle explique son action d’administrer une solution délétère sous les recommandations du médecin alors qu’elle n’est pas d’accord sur la procédure établie. J’ai dit aux filles c’est de l’euthanasie » (# 2 b). Controverse et acceptabilité sociale des projets de développement économique, Éthique et reconfigurations de l’économie de marché : nouvelles alternatives, nouveaux enjeux, Enjeux éthiques des politiques publiques en matière d'environnement, Enjeux éthiques de l'aide publique au développement, Enjeux éthiques et pratiques déontologiques du 4, Peuples autochtones et enjeux d'éthique publique, Responsabilité sociale et éthique de la recherche, L'aménagement de la diversité culturelle et religieuse, Les enjeux éthiques de la gestion de l'informatique, Sexe, jeu, drogue. Leur rôle d’exécutantes lorsqu’il s’agit d’administrer des sédatifs ou des analgésiques puissants comme les opioïdes leur donne le sentiment de participer à l’exécution du patient et elles se sentent ainsi seules responsables de mettre fin à sa vie. 39Les quatre autres cas concernent davantage des situations de cessation de traitement autorisée par la famille alors que le patient n’est pas en état de donner son consentement. On y décrit d’abord les stresseurs organisationnels comme la surcharge de travail, le manque d’autonomie professionnelle et plusieurs contraintes de cet ordre. Récemment, lâaffaire Vincent Lambert a provoqué des réactions au sujet de lâeuthanasie. En effet, certains n’y voient pas d’acharnement thérapeutique mais plutôt le maintien en vie du patient coûte que coûte, un objectif qui doit être poursuivi dans une unité de soins intensifs, et ce peu importe l’âge et l’état du patient. On sent bien que les infirmières sont conscientes que ces gestes posent problème et sont lourds de conséquence tant sur le plan juridique que sur le plan éthique22. Lyse Langlois, Réjeanne Dupuis, Manon Truchon, Hubert Marcoux et Lise Fillion, « Les dilemmes éthiques vécus par les infirmières aux soins intensifs », Éthique publique [En ligne], vol. La perfusion sous-cutanée est une technique déjà ancienne, dont lâefficacité nâest plus à démontrer. La première concerne le respect des ordonnances médicales. 4Le maintien des effectifs infirmiers existants et la capacité d’en attirer de nouveaux passeraient par l’amélioration des milieux de travail, un changement qui augmenterait la satisfaction professionnelle du personnel infirmier. 15 M. Corley, « Moral distress of critical care nurses », American Journal of Critical Care, vol. Entre autres, l’Organisation mondiale de la santé, Santé Canada et le ministère québécois de la Santé et des Services sociaux déclarent qu’un aspect de la vision des soins palliatifs est le soulagement la douleur, de la souffrance et qu’une valeur soutenant cette vision est le respect de la dignité du patient29. Autrefois rejetés et faisant lâobjet de méfiance, les soins palliatifs trouvent aujourdâhui leur place et bénéficient même ⦠LA PERFUSION SOUS-CUTANÉE. Décision collégiale. 24Les infirmières disent vivre une tension importante compte tenu qu’elles jugent futiles certains soins que des collègues infirmières ou d’autres professionnels estiment appropriées. Ne pas oublier que le pléonasme est une figure de rhétorique, une figure de style, qui nâest pas une erreur, mais bien une licence que lâauteur/e utilise pour mettre lâaccent sur quelque chose. Lâengorgement progressif des services de réanimation fait craindre aux hospitaliers un tournant vers une médecine de guerre et une sélection des patients selon leur chance de survie. 15, no 6, 2008, p. 715-728, et M. Solomon, L. O'Donnell, B. Jennings, V. Guilfoy, S. Wolf, K. Nolan et al., « Decisions near the end of life : professional views on life-sustaining treatments », American Journal of Public Health, vol. Mais il ne sâagit ici que dâun point de ⦠Les services de santé canadiens ont à faire face à de nombreux problèmes de ressources humaines et plus particulièrement ceux relatifs aux effectifs infirmiers, dont la pénurie, la rétention et le roulement. ), et de Rodriguez c. Colombie-Britannique (Procureur général) (1993), 24 C.R. Les vaccins anti-Covid «made in France» permettront-ils de disposer de plus de doses? Pas question de frôler lâacharnement thérapeutique quand les chances de guérison dâun patient sont quasi nulles. Dans une telle situation, la mort retrouve ses droits en laissant le processus naturel de la maladie suivre son cours. C’est moi qui appuyais sur le piston, c’est moi qui augmentais les débits de soluté » (#6). (4th) 385 (C.S. Le marché des masques pour enfants nâest pas lâeldorado, tient à préciser Sylvain Bergeron : « Câest un marché temporaire qui risque ⦠Multiples dans leurs expressions, elles s’organisent autour de deux pôles principaux, remise en question de la raison ou déni de la mort. Il est connu pour avoir été le premier juge à instruire â dâune façon contestée â l' affaire Grégory . cité. Par contre, la tautologie est ce que nous appelions au lycée un «pléonasme vicieux», câest-à-dire une faute. Cette étude est basée sur une recherche-action de type constructiviste dont les buts sont d’identifier les dilemmes éthiques rapportés par les infirmières et infirmiers aux SI et les valeurs en conflit. Il s’agit donc d’un jugement éthique qui exprime le désaccord sur la conduite médicale adoptée considérée comme mauvaise pour le malade. Elles utiliseront les mots suivants : on en fait trop, le patient souffre trop, ce n’est pas nécessaire d’aller jusque là compte tenu de son âge et de son état. On demande à certaines infirmières d’assumer de lourdes responsabilités (administrer le médicament létal) mais on semble leur octroyer bien peu de pouvoir décisionnel. Cependant, la manière de le faire, quand le faire et dans quelles circonstances constituent pour ces dernières les grandes questions qui soulèvent des enjeux éthiques importants. 12 L. Fillion, I. Tremblay, M. Truchon, D. Coté, W. Struthers et R. Dupuis, « Job satisfaction and emotional distress among nurses providing palliative care : Empirical evidence for an integrative occupational stress-model », International Journal of Stress Management, vol. Cet accompagnement en fin de vie nâest pas seulement médical, câest aussi un accompagnement psychologique. Je soussigné(e), [Titre, Nom, Prénom] demeurant [adresse], né(e) le [date] à [ville], atteint d'une affection de longue durée incurable, déclare ne pas vouloir bénéficier d'un acharnement thérapeutique, ni d'une réanimation ou d'une ⦠11, n° 2Dossier : La souffrance au travailLes dilemmes éthiques vécus par l... Cette étude exploratoire s’intéresse aux dilemmes éthiques dans le contexte des soins intensifs (SI) de fin de vie. Edition du vendredi 09 et samedi 10 avril 2021. Lors de cet atelier, il a été possible de vérifier certains éléments contextuels des milieux hospitaliers participant à la recherche. 14Diverses formules sont utilisées dans la littérature en sciences infirmières pour désigner les dilemmes éthiques : dilemme moral, conflit moral, conflit éthique, détresse morale, stress moral, stress de conscience. La plupart des études des dilemmes éthiques en santé portent sur la gestion de la douleur, l’augmentation des coûts par rapport à la qualité de vie des patients, et d’autres décisions relatives à ce qu’il y a de mieux à faire pour le patient24. Qc. La distinction entre l’euthanasie et la cessation des traitements est parfois difficile. En 2006, l’Association des infirmières et infirmiers du Canada nous informait que plus de diplômés en sciences infirmières avaient été formés en 1972 qu’en 2002, malgré que la population canadienne ait presque doublé durant la même période9.
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